진정 내시경 검사: 이해와 활용

진정 내시경 검사는 환자가 편안하고 협조적인 상태에서 내시경 검사를 받을 수 있도록 의식하 진정 상태를 유도하는 절차입니다. 진정 상태를 유도하는 약물과 각 단계별 특징을 이해하면 보다 안전하고 효과적인 검사를 수행할 수 있습니다. 이번 글에서는 진정 내시경 검사에 사용되는 약물과 진정 단계별 특징에 대해 자세히 알아보겠습니다.

1. 진정 약물

진정 내시경 검사에서 사용되는 주요 약물은 다음과 같습니다:

• Midazolam (D)
  • 약효 발생: 1~2분 후
  • 지속 시간: 20~60분
  • 감량이 필요한 경우: 고령, 저알부민혈증, 간기능 저하, cytochrome P450 억제 약물 병용
  • 중요 부작용: 호흡 억제, 무호흡, 역설반응(5%)
  • 길항제: flumazenil (C)
• Propofol (B)
  • 약효 발생: 30~45초
  • 지속 시간: 4~8분
  • 감량이 필요한 경우: 고령, 심장기능 저하(간이나 신장 기능의 영향은 없다고 알려짐)
  • 중요 부작용: 심장부속음(저혈압), 무호흡
  • 길항제: 없음
• Meperidine (B)
  • 약효 발생: 1~3분 후
  • 지속 시간: 2~4시간
  • 감량이 필요한 경우: 마약성 진통제로 주로 진통의 목적으로 사용
  • 중요 부작용: 호흡 억제
  • 길항제: naloxone
• Fentanyl (C)
  • 약효 발생: 1.5분 이내
  • 지속 시간: 1~2시간
  • 중요 부작용: 호흡 억제
  • 길항제: (B)

이 약물들은 B, C, D 등 임신 시 약물안전성 category에 속합니다.

2. 진정 단계

진정 내시경 검사 중 환자의 진정 정도에 따라 네 가지 단계로 구분할 수 있습니다:

• Minimal Sedation
  • 반응: 말소리에 정상 반응
  • 기도 확보: 불필요
  • 자발 호흡: 가능
  • 심혈관 기능: 영향 없음
• Moderate Sedation
  • 반응: 말소리나 가벼운 자극에 반응
  • 기도 확보: 불필요
  • 자발 호흡: 가능
  • 심혈관 기능: 대개 유지됨
• Deep Sedation
  • 반응: 아픈 또는 반복적 자극에 반응
  • 기도 확보: 필요할 수도 있음
  • 자발 호흡: 부적절할 수 있음
  • 심혈관 기능: 대개 유지됨
• General Anesthesia
  • 반응: 아픈 자극에도 반응 없음
  • 기도 확보: 필요
  • 자발 호흡: 부적절함
  • 심혈관 기능: 영향 받을 수 있음

역설반응

역설반응은 진정되지 않고 수다, 흥분, 분노, 적대감, 난폭함, 경련 등을 보이는 현상입니다. 이는 고령자, 알코올 섭취자, 고령, 여자, 소아, 성격장애자 등에서 상대적으로 흔하게 발생할 수 있으며, 적정 용량 투여 시에도 발생할 경우 길항제인 flumazenil을 투여하여 진정을 깨운 후 추가 다른 진정제를 사용해야 합니다.