내시경 시술의 합병증: 이해와 예방

내시경 시술은 진단 및 치료 목적으로 널리 사용되는 중요한 의료 절차입니다. 그러나 모든 의료 절차와 마찬가지로 내시경 시술도 다양한 합병증의 위험이 따릅니다. 이번 글에서는 내시경 시술의 일반적인 합병증과 특정한 합병증에 대해 자세히 살펴보겠습니다.

1. 일반적인 합병증

내시경 시술의 일반적인 합병증으로는 출혈, 천공, 균혈증, 진정제에 의한 심폐기능 저하 등이 있습니다. 이러한 합병증은 주로 다음과 같은 상황에서 발생할 수 있습니다:

• 출혈: 내시경 검사 및 대장내시경 모두 출혈과 천공 위험은 매우 낮으며, 일반적으로 <0.1% 이하입니다. 그러나 치료 목적의 내시경 시술(지혈, 확장, 용종 제거, EMR/ESD)에서는 위험이 약간 증가하여 0.5~5%에 이를 수 있습니다.
• 천공: Flexible sigmoidoscopy에서는 천공의 위험이 매우 낮습니다.
• 균혈증: 진단 목적의 EUS(without FNA)의 위험도는 위내시경과 비슷합니다.
• 진정제 부작용: Sedation에 의한 심폐기능 저하도 주의해야 할 합병증 중 하나입니다.

2. 특정한 합병증

특정 내시경 시술에서 발생할 수 있는 주요 합병증은 다음과 같습니다:

• ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)
  • Pancreatitis: 가장 흔한 합병증으로 약 5%의 환자에서 발생합니다. 특히 SOD(쇄관 근육 기능 이상) 환자에서는 약 25%에서 발생할 수 있습니다.
  • 출혈: Sphincterotomy의 약 1%에서 출혈이 발생할 수 있습니다.
  • 기타: Ascending cholangitis, pseudocyst infection, retroperitoneal perforation, abscess 등 다양한 합병증이 보고되고 있습니다.
• Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG)
  • 합병증 발생률: 약 10~15%에서 합병증이 발생할 수 있습니다.
  • 주요 합병증: Wound infection (가장 흔함), fasciitis, peritonitis, pneumonia, bleeding, buried bumper syndrome, colonic injury 등.
  • Buried Bumper Syndrome: 약 0.3~2.4%에서 발생할 수 있으며, PEG 튜브의 내부 압축이 위로 위장막에 과다 형성되면서 위루관이 막히고 복벽 내부에 위치하게 되는 것을 말합니다. 이는 PEG 시술 후 보통 3개월에서 1년 뒤에 발생합니다.

내시경 시술 합병증의 예방

내시경 시술의 합병증을 예방하기 위해서는 다음과 같은 조치가 필요합니다:

1. 환자 평가: 시술 전 철저한 환자 평가와 병력 청취가 중요합니다. 고위험군 환자를 선별하여 시술 방법을 조정해야 합니다.
2. 숙련된 의료진: 숙련된 의료진이 시술을 시행하고, 합병증 발생 시 즉각 대처할 수 있는 준비가 되어 있어야 합니다.
3. 사후 관리: 시술 후 환자의 상태를 면밀히 관찰하고, 합병증 징후가 나타나면 즉시 조치를 취해야 합니다.
4. 적절한 기구 사용: 시술에 사용되는 기구의 적절한 선택과 사용 방법을 준수해야 합니다.