위장관 출혈: 유형, 원인 및 치료

위장관 출혈(GI 출혈)은 입에서 항문까지 이어지는 위장관에서 발생하는 모든 형태의 출혈을 말합니다. GI 출혈은 다양한 형태로 나타날 수 있으며, 이는 각각 다른 잠재적 원인을 나타내며 특정 치료를 필요로 합니다.

위장관 출혈의 유형

1. 토혈 (Hematemesis)

• 정의: 피를 토하는 것으로, 상부 위장관 출혈을 나타냅니다.
• 일반적 증상: 신선한 피 또는 커피 찌꺼기 같은 구토물.
• 원인: Tretiz 인대(십이지장 공장 이음부)의 손상으로 인해 발생하는 경우가 많습니다.
• 증상: 흑색변(멜레나)이 토혈과 함께 나타날 수 있습니다.

2. 흑색변 (Melena)

• 정의: 위장관 내 피가 소화되어 발생하는 검은색 타르 변.
• 혈액량: 일반적으로 100-200 mL의 혈액을 포함합니다.
• 일반적 원인: 소화성 궤양이나 식도 정맥류 등 상부 위장관 출혈.
• 외형: 끈적끈적하고 특유의 냄새가 나는 검은색 변.

3. 혈변 (Hematochezia)

• 정의: 피가 섞인 변이 나오는 것으로, 주로 하부 위장관 출혈을 나타냅니다.
• 일반적 원인: 대장염, 치질, 항문 열상 등.

위장관 출혈의 원인

상부 위장관 출혈 (Upper GIB)

1. 소화성 궤양 (PUD): 약 50%의 사례에서 발견되며, 궤양이 위나 십이지장에 발생합니다.
2. 식도 정맥류: 간경화로 인해 발생하며, 매우 위험합니다.
3. 출혈성 또는 미란성 위염: NSAIDs, 알코올, 스트레스 등으로 인해 발생.
4. 말로리-바이스 증후군: 심한 구토로 인해 식도 하부가 찢어지는 경우.

하부 위장관 출혈 (Lower GIB)

1. 항문직장 질환: 치질, 항문 열상 등으로 인해 발생.
2. 게실염: 게실이 감염되거나 염증이 생긴 경우.
3. 혈관 기형: 대장의 비정상적 혈관으로 인한 출혈.

평가 및 치료

혈역학적 상태 평가

• 활력 징후: HR, BP, 기립성 변화 등을 체크하여 출혈의 심각도를 평가합니다.
• 쇼크: 저혈압, 빈맥, 말초 혈관 수축 등의 징후를 모니터링합니다.
• 혈액량 감소: 총 혈액량의 20% 이상 손실 시 위험.

검사

• 혈액형 및 교차검사: 적절한 수혈을 위해 필요.
• 헤모글로빈 및 헤마토크릿 검사: 출혈의 정도를 파악.
• 응급 내시경 검사: 상부 위장관 출혈의 원인을 직접 확인.

응급 치료

1. 수액 치료: 정상 식염수 또는 콜로이드 용액을 사용하여 혈액량 회복.
2. 수혈: 출혈량이 많을 경우 수혈을 통해 혈액량을 보충.
3. 비위관 삽입: 출혈 부위를 명확히 하기 위해 사용.
4. 위세척: 위를 세척하여 출혈을 멈추는 데 도움.

진단 방법

1. 내시경 검사: 가장 중요한 진단 도구로, 상부 위장관 출혈의 85%를 정확히 진단.
2. 혈관조영술: 출혈 부위를 찾기 위해 사용.
3. 상부 위장관 조영술: 바륨을 이용한 방사선 검사로, 출혈 부위를 확인.