[순환기] 순환기 진찰의 이상소견

1. 동맥파

 

1) 교대맥 (pulsus alternans): 심한 좌심실 부전을 의미한다. 고혈압, 대동맥 역류

2) 이단 맥 (pulsus bisferiens): 비후형 심장 근육 병증. 대동맥 역류

3) 기이 맥 (pulsus paradoxus)

   -흡기 시 수축기 동맥 혈압이 10 mmHg 이상 감소

   -심낭압전, 수축성 심막염, 제한성 심근병증, 만성 폐쇄성 폐질환, 천식, 폐동맥 혈전증, 저혈압 쇼크

    

2. 경정 맥파

kussmauls sign

 -흡기 시에는 목정 맥압이 감소되는데 오히려 증가하는 경우를 말한다.

 

3. 심잡음

수축기 심잡음: 심실중격 결손, 이첨 판 역류, 삼천판 역류, AS, PS

이완기 심잡음: PR AR MS TS

 

계속 심잡음이 나는 것(수축기 이완기 상관없이): PDA, AV fistula, Coa

 

4. 흉통

 

협심증  

심근경색증

심장막염

폐색전증
기흉
식도 역류

근골격계 질환 

 

5. 두근 거림 ( 심계항진)

 

검사: 24hr holter 실시

 

6. 실신

 

만약 환자가 신체진 찰상 이상 없고 심전도상 정상이라면 ----> head tilt test (vasovagal syncope)

만약 신체진찰과 심전도상 비정상이면 ----> 심장 평가 (echo, stress test, holter)

 

미주신경성 실신이란?

 

교감신경의 후퇴로 인한 적절하지 못한 혈관 확장

부교감신경의 항진에 따른 bradycardia (심장이 느리게 뛰는 것 )

 

유발인자: 덥거나 혼잡한 상황 ( 즉 대중교통 버스 지하철 안) 장기간 서있는 자세, 스트레스 등등

             *가끔 환자부들 중에 소변을 볼 때 어지럽다고 이야기하는 경우가 있다.

 

진단 : 머리 기울임 검사

 

즉 이 검사를 통하여 우리는 미주 신경성 실신이 혈압 감소로 인한 건지

심장이 느리게 뛰어서 감소하는 것인지 아니면 두 원인이 같이 생기는 것인지 알 수가 있다

 

치료: 실신을 일으키는 상황을 피해야 한다.

       약물로는 베타차단제와 항우울제 등을 줄 수가 있다.

 

 

기립성 저혈압이란?

 

1) 주로 노인에게 많다. 누웠다가 일어서면 어지럽다고 하신다.

2) 제일 많은 원인은 혈압약을 드시는 것 ( 특히 알파차단제 조심, 전립선약 조심)

    즉 항울우제 , 또는 hypovolemic state일수도 있다.

3) 진단: 안정 시 혈압과 앉았다가 일어난 후 혈압을 비교하여 수축기 20 이완기 10 이상 감소하면 진단

4) 치료: 천천히 일어나고 원인 약제를 중단하고 다시 약을 바꿔야 함

          여성분들은 압박 스타킹이 도움이 될 수가 있다.

 

 

-순환기 다시 공부하는 중이다. 

 학생 때 배웠지만 빠르게 정리하는 개념으로 간단히 적어보고 있다.

 혹시나 지식에 놓치는 것이 있으면 안 되기 때문에 이러한 훈련은 계속될 것이다.

 안 보고 학생 때 배운걸 목차만 보고 적는 연습. 쉽지가 않다.

 그래도 열심히 하나씩 해나가야겠다.