위장관 출혈: 상부 위장관 출혈 치료

상부 위장관 출혈(UGI bleeding)은 빠르고 적절한 치료가 중요합니다. 아래는 상부 위장관 출혈의 주요 치료 방법에 대한 자세한 설명입니다.

내시경적 치료

• 적응증: 출혈이 진행 중이거나 혈관이 노출된 궤양, 식도 정맥류 등이 있을 때 필요합니다.
• 방법: 내시경을 통해 레이저 치료, 클립 삽입, 주사 요법, 결찰술 등을 시행하며, 최소 3일 이상 유지합니다.

내시경 전 준비

• 약물 치료: 위산 분비 억제제를 사용하여 내시경의 효과를 극대화합니다.
  • PPI (Proton Pump Inhibitors): 오메프라졸, 판토프라졸, 에소메프라졸 등을 고용량으로 3일간 지속적으로 투여합니다.
    • 투여 후 내시경을 통해 궤양의 크기와 상태를 확인하고 추가 치료를 결정합니다.
• 조기 내시경 시행: 출혈 후 24시간 이내에 내시경을 실시하여 출혈 부위를 확인하고 지혈 조치를 취합니다.

약물 치료

• PPI 사용: 출혈 환자에서 PPI를 IV로 투여하여 위산 분비를 억제하고 출혈 재발을 방지합니다.
• 옥트레오타이드 (Octreotide): 식도 정맥류 출혈 환자에서 효과적이며, 혈관 수축 효과를 나타냅니다.
• 항생제 (Antibiotics): H. pylori 감염이 확인된 경우 항생제를 사용하여 감염을 치료합니다.
  • H. pylori 박멸 후 궤양 재발을 감소시킵니다.

추가 치료 방법

• 적혈구 수혈: 심한 출혈로 인해 혈액량이 감소한 경우, 적혈구 수혈을 통해 혈액량을 보충합니다.
• 혈소판 수혈: 혈소판 수치가 낮은 경우 혈소판 수혈을 통해 응고 능력을 향상시킵니다.

예방 조치

• NSAIDs 사용 금지: 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)는 출혈을 악화시킬 수 있으므로 반드시 피해야 합니다.
• 정기적 내시경 검사: 출혈 환자는 정기적으로 내시경 검사를 받아 출혈 여부를 확인하고 적절한 조치를 취해야 합니다.

치료 과정의 흐름도

1. 상태 평가 및 초기 대응
   • 활력 징후 모니터링
   • 응급 내시경 시행
2. 내시경적 지혈 시도
   • 클립, 레이저, 주사 요법 등을 이용한 내시경적 지혈
3. 약물 치료
   • PPI 고용량 지속 투여
   • 옥트레오타이드 사용
4. 추가 조치
   • 필요 시 ICU 입원
   • 지속적 출혈 시 혈관 조영술 또는 수술적 치료 고려
5. 재출혈 방지
   • H. pylori 치료
   • NSAIDs 사용 금지
6. 정기적 모니터링
   • 내시경을 통한 주기적 상태 확인