Ventilator 간단한 Setting 이것만은 잊지마 ** CO2 retension -> PEEP RR 올려보기 ** Pressure support above PEEP -> Tidal Volume 상승 ** 기흉 & Emphysema -> PEEP 3 이하로 설정 ** Pul edema, ARDS, Pneumonia -> PEEP 5-8 ** ARDS, Pneumonia는 상대적으로 높은 PEEP, 낮은 TV ** PS above PEEP : 8- 12 Extubation Criteria - ICU [Extu 기준] ** 우선적으로 기저질환의 호전이 확인 되어야 한다 다음 항목들을 고려할 수 있다. GCS > 13 mininal sedation Hemodynamically stable, on minimal pressors SaO2 > 90 % PaO2 > 60mm Hg PaO2/FiO2 > 150 on PEEP 5-8 cmH20 FIO2 7.25 Extu 하기전에 48시간 이상 intu 하였던 사람: 8시간 NPO 및 SOW -> 식이 Try 48시간 이하 intu 하였던 사람: 3-4시간 NPO 및 SOW -> 식이 Try IF 만약 환자가 Self Extubation 했으면 ** Corisolu 100mg + NSS 100 Atrovent + Ventolin.. 복합점수 : BODE index * Body-mass index (BMI) 21 점 이상이면 : 0점 21 점 이하이면 : 1점 * Obstruction (Fev1 % predicted) 65 점 이상이면 : 0점 50~64: 1점 36~49: 2점 35점이하: 3점 * Dyspnea (mMRC scale) 0~1 : 0점 2: 1점 3: 2점 4: 3점 * Exercise capacity (6MWDT) 350 이상: 0점 250~349: 1점 150~249: 2점 150점 이하: 3점 Macrolide-resistance MAC Treatment EMB + rifampin(or rifabutin) + clofazimine (초기 2-6개월은 IV amikacin 추가) COPD 진료시 고려할점 혹은 특수 상황에서의 권고 사용법 흡입기관지확장제[LAMA 단일제, LABA 단일제, LAMA-LAMA 병합제] -현 급여기준으로는 FEV1이 정상 예측치의 80% 미만인 경우 인정된다. ICS-LABA 병합제 -현 급여기준으로는 FEV1이 정상 예측치의 60% 미만 혹은 LABA나 LAMA의 투여에도 연 2회 이상 급성악화가 발생하는 경우 인정된다. PDE4억제제(예 닥시스) -현 급여기준으로는 FEV1이 정상 예측치의 50% 미만 혹은 LAMA나 LABA를 지속 투여에도 연 2회 이상 급성악화가 발생한 경우로 LAMA 혹은 LABA 한 종과 투여하는 경우 인정된다. Bronchiectasis 있었던 경우에 Pneumonia 생겼을 때 - 항생제 처방 LevoXacin 500mg 1T FQ Levofloxacin Meiact 100mg 1T TID 3세대 세파 계열 + Erdos 300mg 1T BID Gaster D 20mg 1T BID Aspiration pneumonia 처음에 오면 써볼수 있는 약제 처방 1. 항생제 Ceftriaxone 2g 1 iv 1회 + N/S 100ml + Fullgram 600mg/4ml (clindamycin) 1 AMP 3회 + N/S 20ml 3회 8시간 마다 2.증상조절 medication Synatura syr 15ml 1 pack 3회 Levotuss 60mg 1 tab 3회 Erdose syr 35mg/ml 10ml 2회 Gasmotin 5mg 1 tab 3회 Transamin 250mg 1 cap 3회 Coma Cocktail 처방 방법 Coma cocktail #1 Naloxone 2mg/2ml 1 amp 1회 1분간 천천히 + N/S 20ml 1 amp 1회 천천히 Newzenil 0.2mg/2ml 1 amp 1회 30 초 동안 Thiamine HCl 50mg/2ml 2 amp 1회 5분 이상 + N/S 100 ml Coma cocktail#2 Naloxone 2mg/2ml 1 amp 1회 1분간 천천히 + N/S 20ml 1 amp 1회 천천히 Newzenil 0.2mg/2ml 1 amp 1회 30 초 동안 결핵약 TB medication 정리 4제 결핵약 4제 50Kg 이상 Yuhan-zid 100mg 3T QD Rifodex 150mg (CKD) 1CAP QD Rifodex 450mg 1TAB QD Pyrazinamide 500mg 3T QD Myambutol 400mg 3T EMB는 보통 2달후 3T -> 2T 감량 파워내과 SIDE EFFECT 참고 PZA 2달후 중단 결정 (AFB Sensitivity 확인후) 결핵약 4제 50kg 이하 Pyrazinamide 500mg 2.5 T QD Myambutol 400mg 1000mg QD Rifodex 450mg 1T QD Yuhan-zid 100mg 3T QD QD 용법은 기상후 즉시 Pulmonary Function Test - PFT 처방 PARAMETER (6종이상) Post bronchodilator spirometery(약제료별도) CO DIFFUSION CAPACITY LUNG VOLUME PLETHYSMOGRAPH 6 minutes walk test FeNO Mechanical Ventilation in ARDS (+Protocol) Mechanical Ventilation in ARDS - Goals and Limits 1. Initiate volume/pressure-limitied ventilation Tidal volume ≤ 6ml/kg PBW Plateau pressure ≤ 30 cmH20 RR ≤ 35bpm 2. Oxygenate Fio2 ≤ 0.6 PEEP ≤ 10cmH2O SpO2 88 - 95% 3. Minimize acidosis pH ≥ 7.30 RR ≤ 135 bpm 4. Diuresis MAP ≥ 65 mmHg Avoid hypoperfusion Ventilation protocol Used in the ARDS Mode of ventilation: Volume assist control Tidal volu.. Inhaler 정리 ICS - 흡입하는 스테로이드 1. Alvesco - ciclesonide Alvelsco inhaler 160mcg/dose/60dose - 12시간마다 1회씩 흡입 2회 2. Flixotide - fluticasone Flixotide diskus 250mcg/dose/60dose - 12시간마다 1회씩 흡입 2회 3. Budecort - budesonide Budecort nebule 500mcg/2ml - 12시간마다 1회씩 흡입 1 amp 2회 4. Pulmicort - budesonide Pulmicort turbuhaler 200mcg/dose/100dose - 1시간마다 1회씩 흡입 2회 LAMA - Long acting muscarinic antagonist 1. Spiriva - tio.. 이전 1 다음