★ Sepsis 처방 멘션 정리 ★ ★ Sepsis 처방 멘션 정리 ★ Avoiding low-dose(renal dose) high O2피하기, Hn 7~9 low tidal vol.PEEP은 최소, Pr.ins.plateau 제한 Plt, FFP 피해:neuromuscular blecker bs:7.15 최소 fluid=40~60ml/kg -> 2400~3600ml/60kg Vital Target CVP 8~12mmHg/★ Ventil: 12~15mmHg mean a.pr.:65mmHg이상 U/O 30이상 (0.5ml/kg/hr) venous O2 Sat:70%이상 Hct:30%이상 BP낮으면 NE,Epi부터, dobuta 상기 사항은 개인적으로 이해하기 위해 정리하는 항목이므로 환자 개인마다 적용하는 차이가 큽니다.
Celluitis - 항생제 사용 접근 Cellulitis 1. 정의: 국소 통증, 발적, 부종, 열감을 특징으로 하는 피부의 급성 염증상태 2. 원인균: S.aureus, S.pyogenes와 같이 피부 상재균과 외부에서 침범한 균주에 의해 발생함 3. 진단: drainage, open wound, 명확한 portal of entry가 있으면 gram stain과 culture가 확진에 도움 이러한 소견이 없으면 bacterial etiology를 밝히기 힘드며, needle aspiration이나 punch biopsy를 시행하여도 culture는 20%에서만 양성으로 나타난다. blood culture는 5% 미만에서 양성으로 나타난다. ** Animal bite(Prophylaxis or early infection) - Amoxici..
IV Anti(항생제) -> PO Anti(항생제) 전환 예 권장 항생제 변환의 예시 (지속적 update 요망) Ampicillin/sulbactam -> amoxicillin/clavulanate Azteromnam -> TMP-SMX, ofloxacin, cefuroxime axetil Cefazolin -> cephalexin Cefotetan -> cefuroxime axetil, amoxicillin/clavulanate Cefotaxime,ceftriaxone -> ofloxacin, cefuroxime axetil Imipenem -> ofloxacin + metronidazole Ticarcillin/clauvulanate -> amoxicillin/clavulanate
항생제 치료지침 권고안 통상적으로 항생제는 7-10일 투여 하지만 원인 미생물, 환자 상태, 항생제 종류, 치료에 대한 반응 동반 질환 및 폐렴 합병증 유무 등에 따라 달라 질 수 있다. ** 일반적으로 적어도 5일 이상 치료 하며 ** 치료 종류를 위해서는 48 ~ 72 시간 동안 발열이 없어야 하고 ** 치료 종료전 불안정한 임상 징후 중 1개 이상이 남아 있으면 안된다. 불안정 임상 징후란? : 발열 심박수증가 호흡수증가 저혈압 저산소증 식이불능 의식저하 완치 판정 및 추적 검사 기간 완치 판정을 위한 적절한 검사 방법 ** 임상 증상과 진찰소견이 폐렴 이전 범위로의 호전 ** 흉부 X선의 음영이 소실되거나 호전 재방문 시점 ** 외래 환자의 경우는 임상적인 소견에 따라 재방문시점을 정함 ** 망성 기도 질환이나 고령의 ..
Blood Culture - 의미있는 균? Pathogen?? ** 한 쌍에서 분리되더라도 거의 항상 Bactremia, Fungemia Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia, Escherichia coli and other Enterobacteriaceae Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans ** 거의 항상 True infection Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Listeria monocytogenes, Neisseria meningitis Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Members of the Bacteroides fragilis group, all Candida ..
Fluoroquinolone 작용 항균범위 종류 Ciprofloxacin 의 항균 범위 항균범위: G(-)균, 녹농균, MSSA, 결핵균 • 최근 개발: levofloxacin, moxifloxacin G(+)균, 혐기성균에 대한 항균력을 넓힘: 호흡기 감염 녹농균에 대한 항균력: ciprofloxacin > levofloxacin >> moxifloxacin • 적응증: 요로감염, 위장관 감염, 호흡기 감염(새로운 퀴놀론) 1st nalidixic acid oxolinic acid Enteroacteriaceae 2nd Ciprofloxacin Pseudomonas 3rd Levofloxacin Streptococcus pneumoniae 4th Moxifloxacin Gemifloxacin Anaerobes ]Ciprofloxacine Levofl..
Carbapenem 종류 작용 항균 범위 Meropenem Imipenem 내성 그람음성균 감염에 주로 사용! (ESBL+ organism) 항균균 범위 MRSA를 제외한 G(+)균 Penicillin resistant Enterococci (Enterococcus faecium 제외) B. cepacia, S. maltophilia를 제외한 G(-)균 혐기성 균 최근 carbapenem resistant Pseudomonas, Acinetobacter carbapenemase producing Enterobactericeae 부작용 : 간질 발작 중추신경계 감염증 : meropenem 투여 Ertapenem Half-life가 길다 → 하루에 한 번 투여 가능 A. baumannii, P. aeruginosa 에 대한 항균력이 없다. → 다른..
썸네일 Cephalosporin 세대별 종류 항균 범위 1세대 cephalothin, cefazolin, cephalexin, cephradine 2세대 cefuroxime, cefaclor, cefotiam, cefoxitin, cefotetan, cefmetazole, cefbuperazone 3세대 cefotaxime, ceftriaxone, cefixime, flomoxef ceftazidime, cefoperazone, cefpiramide 4세대 cefepime, cefpirome cephalosporin의 항균력
썸네일 β-lactamase inhibitor 종류 작용 적응증 종류 : clavulanic acid, sulbactam, tazobactam amoxicillin/clavulanic acid (AugmentinR) ampicillin/sulbactam (RukasynR, UnasynR) piperacillin/tazobactam (TabaxinR, TazosinR), cefoperazone/sulbactam 작용 b-lactamase를 억제 적응증 MSSA, G(-)균, 혐기성 균 감염증 임상적응증
Penicillin 종류 Penicillin 매독, 연쇄구균(Streptococcus) 감염증(감염성 심내막염) Nafcillin 메티실린 감수성 황색포도구균(MSSA) 감염 Ampicillin 리스테리아, 장구균(enterococci) 감염 Piperacillin, ticarcillin 호중구 감소증 환자 (그람음성 장내세균, 녹농균에 효과가 있음)
썸네일 AIDS 에이즈 (HIV 바이러스질환) 진단 및 치료 AIDS란? Acquired 후천성 Immune 면역 Deficiency 결핍 Syndrome 증후군 HIV 에 의해 면역기능이 상실되어 각종 기회감염, 악성종양, 치매 등에 걸려 사망에 이르는 질환 HIV란? Human 인간 Immunodeficiency 면역결핍 Virus 바이러스 HIV의 기원 중부 아프리카의 녹색 원숭이로부터 HIV와 유사한 바이러스(SIV)가 원주민 몸 속으로 들어가 돌연변이를 일으켜서 HIV가 탄생 HIV Family: Retrovirus Subfamily: Lentivirus Species: HIV-1 (M, O, and N group), HIV-2 Subtype: HIV-1 M group (A1, A2, B, C, D, F1, F2, G, H, J and K) Structu..
썸네일 [항바이러스제 각론] 항바이러스제 분류와 각각의 기능 Antiviral Agents Antivirals for Herpesviruses - Acyclovir / valacyclovir - Penciclovir / famciclovir - Ganciclovir / valganciclovir - Foscarnet - Cidofovir Acyclovir and Valacyclovir Acyclovir (ACV): analogue of 2`-deoxyguanosine Valacyclovir (VCV) : L-valyl ester of ACV, rapidly converted to ACV , Higher oral bioavailability than ACV (54% vs. 15-21%) Mechanism of action : Inhibit the synthesis ..