바렛식도 (Barrett's Esophagus)

1. 개요/병인

• 정의: 식도 하부의 정상적인 편평상피(squamous epithelium)가 원주상피(columnar epithelium)로 대치된 상태를 말합니다. 특히 장상피화생(intestinal metaplasia)과 배세포(goblet cell)가 발견되면 확진이 가능합니다.
• 호발 부위: 주로 하부 식도 LES(하부식도괄약근) 윗부분에 발생합니다.
• 연관성: 만성적인 위산 노출과 관련이 깊으며, 대부분의 경우 식도열공탈장(hiatal hernia)을 동반합니다.
• 분류:
  • 장분절 바렛식도 (long-segment, >3 cm): GERD 환자의 약 1.5%에서 발생.
  • 단분절 바렛식도 (short-segment, <3 cm): GERD 환자의 약 10~15%에서 발생.
• 유병률: 전체 인구의 1.31.6%에서 발생하며, 백인에서 더 흔합니다. 우리나라에서는 드물게 발생(0.10.3%).
• 위험 요인:
  • 흔하고 지속적인 역류증상.
  • 흡연.
  • 남성.
  • 고령.
  • 중등도 비만.
• 병리기전:
  • Transcription factor CDX2: 위산 및 담즙에 의해 유도되어 원주상피의 발생을 촉진.
  • 외관: 내시경에서 비전형적으로 보일 수 있으며, 대개 선암(adenocarcinoma)의 양상을 띔.

2. 임상양상

• 역류증상:
  • 젊을 때 역류증상이 발생하고, 증상의 기간이 길어지며, 야간에 증상이 나타나는 경우.
  • 이전에 GERD 합병증(예: 식도염, 궤양, 협착)이 있었던 경우 Barrett's esophagus 가능성을 시사합니다.
• 암 발생 위험:
  • Barrett’s esophagus의 2~5%만이 선암(adenocarcinoma)으로 진행.
  • 장분절 환자의 암 발생률은 0.5%/년.
  • High-grade dysplasia: 약 20%에서 암으로 진행.
• 암 발생 위험 증가 요인:
  • 식도점막의 침범 길이 (>3 cm).
  • Dysplasia 존재.
  • 노인 또는 증상이 있는 경우.
• 내시경 소견:
  • Squamo-columnar junction (SCJ)이 식도위접합부(EGJ)보다 상부로 이동.
  • 해당 부위 점막은 위점막과 유사한 연어빛(salmon-pink appearance)을 띔.
  • Lugol's solution을 사용하면 정상 식도점막은 착색되지만 바렛식도는 착색되지 않음.

3. 치료

• 예방 및 관리:
  • 위산 억제 치료: 강력한 위산억제제(PPI)를 모든 환자에게 지속적으로 투여하여 증상을 호전시키고 식도염을 치유합니다. 그러나 Barrett's esophagus의 조직 소견은 약간 호전되지만 정상화되지는 않으며, 암 발생을 예방할 수 없습니다.
  • 내시경 추적 검사:
    • Barrett's segment 전체에서 2 cm 간격으로 4-quadrant biopsy 시행.
    • No dysplasia: 처음 1년 이내 1~2회, 이후 3년마다 내시경 F/U biopsy.
    • Low-grade dysplasia: 처음 1년은 6개월마다, 이후 1년마다 내시경 F/U biopsy.
    • High-grade dysplasia: 내시경 치료(endoscopic mucosal resection [EMR] 및/또는 radiofrequency ablation) 후 3개월마다 내시경 F/U biopsy.
• 수술적 치료:
  • Barrett's segment의 식도 절제술(esophagectomy)은 내시경 치료가 실패한 경우에 고려됩니다.

요약

Barrett's esophagus는 식도 하부의 정상적인 편평상피가 원주상피로 대치되는 상태로, 만성적인 위산 노출과 관련이 깊습니다. 대부분의 경우 식도열공탈장을 동반하며, 장분절과 단분절로 나눌 수 있습니다. 암 발생 위험이 높은 상태이므로 주기적인 내시경 검사와 강력한 위산 억제 치료가 필요합니다. 고위험군에서는 내시경적 치료와 필요시 수술적 치료를 고려해야 합니다.