부식식도염 (Corrosive Esophagitis)

1. 원인

부식식도염은 강한 알칼리(예: 양잿물), 산, 세제, Clorox와 같은 부식성 물질에 의해 유발됩니다. 이러한 물질들은 위, 식도, 십이지장의 점막을 손상시킬 수 있습니다. 특히 강산은 주로 위에 심각한 손상을 주며, 강알칼리는 식도에 더 큰 손상을 초래합니다. 이러한 손상은 식도 천공, 흉터, 협착 등을 유발할 수 있습니다.

2. 임상양상

부식식도염의 주요 임상양상은 다음과 같습니다:

• Severe burning: 부식성 물질이 식도에 닿을 때 느껴지는 심한 작열감.
• Chest pain: 흉부 통증.
• Gagging: 구역질.
• Dysphagia: 연하곤란.
• Drooling: 침 흘림.
• Aspiration: 흡인으로 인한 호흡곤란(→ stridor, wheezing).
• Perforation: 식도 천공 가능성.
• Bleeding: 출혈.
• 사망: 심각한 경우 사망 가능성.
• Stricture 형성: 치유 과정에서 식도 협착(long & rigid)이 형성될 수 있음.
• Lye stricture: 이러한 협착은 식도암의 위험을 증가시킴.

3. 평가

부식식도염의 평가는 다음과 같은 방법으로 이루어집니다:

• Laryngoscopy, chest & abdominal X-ray: 목, 흉부 및 복부의 X-ray 촬영을 통해 식도 천공 및 파열 여부를 면밀히 관찰합니다.
• Endoscopy: 손상 후 12~48시간 이내에 식도의 상태를 평가하기 위해 내시경 검사를 시행합니다. 손상의 범위를 파악하고 치료 방침을 결정하는 데 유용합니다. 단, 5일 이후에는 천공 위험이 증가하므로 신중히 시행해야 합니다.
• 식도조영술: 합병증을 발견하기 위해 2~3주 후에 시행하며, 이후 3개월 간격으로 재평가합니다.

4. 치료

부식식도염의 치료는 다음과 같이 진행됩니다:

• Initial Tx:
  • Supportive care: IV fluid(정맥 주사액)와 진통제를 사용하여 증상을 완화합니다.
  • Gastric lavage와 oral antidotes는 금기: 위 세척 및 경구 해독제 사용은 금기입니다. 대신 회석법을 사용할 수 있습니다.
  • Steroid 사용 권장 안됨: 출혈 예방 효과는 있으나 치유 지연 및 감염 위험 증가로 인해 사용을 권장하지 않습니다.
  • 항생제 사용: 감염이 천공이 있는 경우에만 사용하며, 예방적으로는 투여하지 않습니다.
• 심한 경우:
  • 수술 (Esophagogastrectomy): 심각한 손상이 있는 경우 식도와 위의 일부를 절제하는 수술을 시행합니다.
• 협착 (Stricture)의 치료:
  • Bougienation (Dilatation): 만성기(4주 이상, fibrosis 진행)에 식도를 확장하는 치료를 시행합니다. 94%의 환자에게 효과적이나 재발률이 높습니다. 합병증으로 출혈, 천공, 패혈증이 발생할 수 있습니다.
  • 수술: Dilatation 치료에 반응하지 않고 자주 재발하는 경우 식도를 소장이나 대장으로 대체하는 수술을 시행합니다.

부식식도염은 매우 심각한 상태로, 신속하고 적절한 진단과 치료가 필요합니다. 치료 후에도 지속적인 모니터링과 관리가 중요합니다.