Vascular Anatomy, Nerve Supply, Acid and Pepsin Secretion, Gastric Mucosal Defense, Pathogenesis of Peptic Ulcer, Measurement of Gastric Acid Secretion

Vascular Anatomy

위의 혈관 해부학

1. 혈액 공급
   • 좌위동맥 (Left gastric artery) 및 우위동맥 (Right gastric artery)
   • 좌위대망동맥 (Left gastroepiploic artery) 및 우위대망동맥 (Right gastroepiploic artery)
   • 짧은 위동맥 (Short gastric arteries)
   • 위십이지장동맥 (Gastroduodenal artery)
2. 해부학적 구조
   • 위의 혈액 공급은 주로 위동맥과 위대망동맥에서 비롯되며, 이는 위의 모든 부분에 혈액을 공급하는 주요 혈관입니다.
   • 비장에서 갈라져 나오는 짧은 위동맥은 위의 상부를 공급하며, 비동맥으로부터 좌위대망동맥이 분지됩니다.
   • 우위동맥은 위의 작은 만곡을 따라 위의 상부와 하부에 혈액을 공급합니다.
   • 위십이지장동맥은 위의 하부와 십이지장을 공급하며, 위에서 소장으로의 혈류를 원활하게 유지합니다.

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Nerve Supply

위의 신경 분포

1. 부교감신경 (Parasympathetic nerves)
   • 10번 뇌신경 (Vagus nerve)
   • 기능: 위의 운동성과 위산 및 펩신 분비 조절
   • 왼쪽 미주신경(ant. vagal trunk): 위의 앞벽, 유문 전정부, 유문부 및 십이지장의 첫 부분을 지배
   • 오른쪽 미주신경(post. vagal trunk): 위의 뒷벽과 복강 신경총(celiac plexus)을 지배 (→ 장, 췌장, 비장 등으로 연결)
   • 부교감신경의 자극으로 인해 위의 근육이 이완되고 위산이 분비됩니다.
   • 부교감신경은 또한 위의 이동성과 소화액 분비를 촉진합니다.
2. 교감신경 (Sympathetic nerves)
   • 기능: 통각 전달
   • 교감신경은 위의 혈관을 수축시키고 위의 근육을 이완시켜 소화 과정을 억제합니다.
   • 교감신경의 자극으로 인해 위산 분비가 억제되고 소화 과정이 느려집니다.

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Acid and Pepsin Secretion

위산 및 펩신 분비

1. 위산 분비의 자극
   • 가스트린 (Gastrin): 가장 강력한 자극 물질로, 위샘을 자극하여 위산(HCl), 펩신, 내인성 인자 등의 분비를 촉진하고 췌장의 분비를 증가시킵니다. 또한 LES 압력을 증가시킵니다.
     • Gastrin은 위산 분비를 자극하고 위 점막의 성장을 촉진합니다.
     • Gastrin은 또한 췌장 분비와 소화효소의 분비를 증가시킵니다.
     • Gastrin은 식후에 분비가 증가하며, 단백질이 위산 분비를 촉진합니다.
   • 아세틸콜린 (Acetylcholine): 부교감신경의 자극으로 파리탈 세포에서 위산 분비를 촉진합니다.
     • Acetylcholine은 미주신경 자극을 통해 위산 분비를 촉진합니다.
     • Acetylcholine은 또한 위의 근육 수축을 촉진하여 음식물이 위로 이동하도록 돕습니다.
   • 히스타민 (Histamine): ECL 세포에서 분비되어 파리탈 세포의 위산 분비를 자극합니다.
     • Histamine은 파리탈 세포의 H2 수용체를 자극하여 위산 분비를 촉진합니다.
     • Histamine은 또한 위 점막의 혈류를 증가시킵니다.
   • 음식 섭취: 음식물 섭취 시 위산 분비가 촉진되며, 특히 단백질이 위산 분비를 자극합니다.
     • 음식물의 종류와 양에 따라 위산 분비가 달라지며, 단백질이 많은 음식이 위산 분비를 촉진합니다.
     • 식사 후 위산 분비가 증가하며, 이는 소화 과정을 돕습니다.
2. 위산 분비의 억제
   • 체내의 피드백 기전: 위/십이지장 내의 산도(acidity)가 높아지면 가스트린 분비가 억제되고, 소마토스타틴이 분비되어 위산 분비를 억제합니다.
     • 체내의 피드백 기전은 위산 분비를 조절하여 과도한 위산 분비를 방지합니다.
     • 소마토스타틴은 가스트린과 히스타민의 분비를 억제하여 위산 분비를 감소시킵니다.
   • 기타 억제 물질: 세크레틴, 프로스타글란딘, GIP, VIP, EGF 등.
     • 세크레틴은 위산 분비를 억제하고, 십이지장에서 분비됩니다.
     • 프로스타글란딘은 위 점막을 보호하고 위산 분비를 억제합니다.
     • GIP와 VIP는 소장과 췌장에서 분비되어 위산 분비를 억제합니다.
     • EGF는 위 점막의 재생을 촉진하고 위산 분비를 억제합니다.

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Gastric Mucosal Defense

위점막 방어 기전

1. 점막층 방어 (Pre-epithelial barrier)
   • 점액 및 중탄산염 분비: 점막을 보호하고 산 역류를 방지.
     • 점액은 위 점막을 보호하고, 중탄산염은 산을 중화시켜 점막 손상을 방지합니다.
     • 점막층은 위산과 소화효소로부터 위 점막을 보호하는 역할을 합니다.
2. 상피세포층 방어 (Epithelial barrier)
   • 상피세포의 이온 수송 및 tight junctions: 세포 간 장벽을 유지하고 산으로부터 보호.
     • 상피세포는 이온 수송을 통해 세포 내 pH를 유지하고, tight junctions는 세포 간 장벽을 강화합니다.
   • 점막 재생: EGF, TGF-α 등의 성장 인자에 의해 촉진됨.
     • EGF와 TGF-α는 상피세포의 재생을 촉진하여 손상된 점막을 회복시킵니다.
   • 점막 재생: EGF, TGF-α 등의 성장 인자에 의해 촉진됨.
     • EGF와 TGF-α는 상피세포의 재생을 촉진하여 손상된 점막을 회복시킵니다.
   • 점막 재생: EGF, TGF-α 등의 성장 인자에 의해 촉진됨.
     • EGF와 TGF-α는 상피세포의 재생을 촉진하여 손상된 점막을 회복시킵니다.
3. 점막하층 방어 (Subepithelial barrier)
   • 미세혈관계: 점막으로 산소와 영양분을 공급하고, 독성 물질을 제거.
     • 미세혈관계는 점막으로 산소와 영양분을 공급하여 점막의 건강을 유지합니다.
     • 독성 물질을 제거하여 점막 손상을 방지합니다.
   • 프로스타글란딘: 점막 방어를 위한 주요 인자로, 점막 재생 및 혈류 증가를 촉진.
     • 프로스타글란딘은 점막 재생을 촉진하고 점막의 혈류를 증가시켜 손상을 방지합니다.
     • 프로스타글란딘은 또한 점액과 중탄산염 분비를 촉진하여 점막을 보호합니다.

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Pathogenesis of Peptic Ulcer

소화성 궤양의 병태생리

1. 주요 원인: H. pylori 감염, NSAIDs, 위산 과다 분비, 점막 방어 기전의 손상.
   • H. pylori 감염은 위점막을 손상시키고, 위산 분비를 증가시켜 궤양을 유발합니다.
   • NSAIDs는 프로스타글란딘 생성을 억제하여 점막 방어 기전을 약화시킵니다.
   • 위산 과다 분비는 점막을 손상시키고 궤양을 유발합니다.