변비 치료제에 대한 종합 가이드

변비 치료제는 다양한 기전을 통해 장 운동을 촉진하고 대변을 부드럽게 만들어 배변을 용이하게 합니다. 변비 치료제는 크게 식이 섬유, 부피 형성 하제, 삼투성 하제, 자극성 하제, 대변 연화제, 윤활제, 장 운동 촉진제, 대장 분비 촉진제, 그리고 Opioid 길항제로 나눌 수 있습니다. 각 치료제의 종류와 사용법을 자세히 살펴보겠습니다.

식이 섬유

작용 및 효과

• 작용: 소장 원위부 및 대장에서 발효되어 지방산과 가스를 생성하여 위장관 기능과 감각에 영향을 줍니다. 이는 대변의 부피를 증가시키고 장 운동을 촉진합니다.
• 권장 용량: 20~30 g/d.
• 효과: 최대 효과 발현까지 6주 이상의 기간이 필요할 수 있습니다. 장기적으로 섭취해야 안정된 효과를 기대할 수 있습니다.

주의 사항

• 부작용: 복부 가스, 팽만감, 복통(특히 대변 저류가 있는 경우) 등이 있습니다.
• 식품: 곡물, 야채, 전곡류, 채소, 과일 등을 섭취합니다.

부피 형성 하제 (Bulk-forming)

주요 성분 및 상품명

• psyllium: 무타실 (1p qd-tid 식후)
• agiocur pregranules: 무타실 (1~2p 저녁 식후)
• polycarbophil: 웰콘 (2T (625 mg/T) qd-qid)
• methylcellulose: (상품명 제공 없음)

특징

• 효과: 물을 흡수하여 대변의 부피를 증가시키고 장 운동을 촉진합니다.
• 사용법: 충분한 물과 함께 섭취해야 효과적입니다. 2~3일 내 반응이 나타날 수 있습니다.
• 부작용: 복부 가스, 팽만감, 대변 impaction, Ca/Fe 흡수 장애 등이 있을 수 있습니다.

삼투성 하제 (Hyperosmotics)

주요 성분 및 상품명

• MgO: 마그렉스 (2T (250 mg/T) qd-tid)
• lactulose: 듀파락-이지 (1~2p qd 아침 식전)
• lactitol: 포탈락 (1p qd 식사와 함께)
• PEG (polyethylene glycol) 3350: 마이렉스 (1p qd 아침)

특징

• 작용: 삼투압 효과로 장내 수분을 증가시켜 대변을 부드럽게 만듭니다.
• 효과: 투여 1~3일 내 반응이 나타납니다.
• 주의 사항: 신 기능 저하 환자에서 Mg 제제 사용 금지.
• 부작용: 구역, 복부 팽만, 가스, 설사 등이 있을 수 있습니다. 비흡수성 다당류의 경우, 장기 투여 시 부작용이 적습니다.

자극성 하제 (Stimulant)

주요 성분 및 상품명

• bisacodyl: 비사코딜 (13T #13, 식후 30분)
• senna: 아락실 과립 (1~2P qd (취침 시)~bid)
• Na picosulfate: 피코렉 (1T 취침 시)

특징

• 작용: 장 속으로의 수분 분비 및 장 운동을 자극합니다.
• 효과: 다른 하제에 반응 없는 환자에서 단기 사용. 612시간 후 반응, 직장 투여 시 1560분 후 반응.
• 부작용: 전해질 불균형, 복통, 구역, 장염 등이 발생할 수 있습니다. 임신 시 금기.

대변 연화제 (Stool softener)

주요 성분 및 특징

• docusate, dehydrocholic acid: 수술 후, 출산 후, 치핵, 치열 환자에 사용. 충분한 물과 함께 섭취해야 효과적입니다.
• 사용법: 메이킨 에스, bisacodyl, casanthranol, docusate sodium, dehydrocholic acid 포함.

윤활제 (Lubricant)

주요 성분 및 특징

• mineral oil, glycerin: 경구 투여 시 지방성 폐렴, 지용성 비타민 흡수 장애 유발 가능성 있음. 장에서 윤활제에 결합되어 배설될 수 있습니다.
• 용량: mineral oil: 15~45 ml/d, glycerin: (그린 관장약)

Prokinetic Agent (5-HT4 agonist)

주요 성분 및 특징

• cisapride, tegaserod, prucalopride, renzapride: 위장관 운동 촉진 및 대장 통과 시간 단축.
• 효과: 다른 하제에 반응이 없는 환자에서 사용.
• 부작용: 설사, 복통, 심한 염증성 장질환.

Colonic secretagogue

주요 성분 및 특징

• lubiprostone: 아미티자 (24 µg bid)
• linaclotide: 145 µg qd (6세 이상의 기능성 변비에 대해 FDA 승인 72 µg qd)
• plecanatide: 3 mg qd

특징

• 작용: 장 속으로의 수분 분비 및 장 운동 자극.
• 부작용: 설사, 복부 팽만.

Opioid antagonist

주요 성분 및 특징

• alvimopan, methylnaltrexone, naloxegol: opioid 장에 대한 영향 줄임.
• 효과: opioid 유발 변비 (BBB를 통과하지 않으므로 opioid의 진통 작용을 감소시키지는 않음).
• 주의 사항: 다른 방법에 효과 없을 때 고려. 교정자에서는 연구 부족.