내시경 초음파 (Endoscopic Ultrasonography, EUS) 가이드

 

내시경 초음파(EUS)는 내시경에 연결된 초음파 장비를 통해 위장관의 병소나 주위의 림프절을 정밀히 검사하는 방법으로, 해상력이 매우 높아 고주파의 초음파를 이용하여 위장관의 각 층을 구분할 수 있습니다. 이는 암의 심달도 진단에 유용하며, 내시경적 점막절제술을 시행하는 데에도 필수적입니다.

EUS가 진단/평가에 도움이 되는 질환

1. 식도, 위, 췌장, 담관, 직장 암의 수술 전 병기 평가 및 지역 병소의 평가
2. 위장관의 점막하 병소
3. 담관 결석
4. 담낭 질환
5. 만성 췌장염

EUS의 세부 활용 방법

• EUS-guided Fine-Needle Aspiration (FNA): 중격종, 복부, 골반 등의 종괴 및 림프절의 조직검사에 사용됩니다.
• 수술 전 병기 평가: 수술 전 암의 국소 종양 및 림프절 병기를 평가하는 가장 정확한 방법입니다.
• NSCLC의 중격종 림프절 침범도 평가: EUS를 통해 경식도 초음파 바늘 생검으로 확인할 수 있습니다.

위장관 벽의 EUS 층 구조 및 관련 병변

EUS를 통해 관찰되는 위장관 벽의 층 구조와 각 층에서 발견될 수 있는 병변은 다음과 같습니다:

1. 1층 (점막층, Mucosa):
   • Echo 특징: Echo-rich
   • 병변: Carcinoid
2. 2층 (근점막층, Muscularis Mucosa):
   • Echo 특징: Echo-poor
   • 병변: Leiomyoma, Carcinoid, Varix
3. 3층 (점막하층, Submucosa):
   • Echo 특징: Echo-rich
   • 병변: Lipoma, Carcinoid, Pancreatic rest, Varix
4. 4층 (근육층, Muscularis Propria):
   • Echo 특징: Echo-poor
   • 병변: GIST, Leiomyoma, Glomus tumor
5. 5층 (장막층, Serosa):
   • Echo 특징: Echo-rich
   • 병변: Duplication cyst

임상 적용 사례

• GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor): 근육층에 위치한 GIST 종양의 진단에 EUS가 사용됩니다. 예를 들어, EUS 4층(Muscularis Propria)에 위치한 GIST는 초음파 상에서 Echo-poor한 영역으로 나타납니다.