점막하 종양(Submucosal Tumor, SMT) 및 상피하 병변(Subepithelial Lesion) 가이드

점막하 종양(SMT)은 위장관 내벽 아래에 위치한 병변으로, 일반적인 내시경 검사로는 쉽게 확인되지 않으며, 내시경 초음파(EUS) 등의 정밀 검사를 통해 정확한 진단이 가능합니다. 여기에서는 주요 점막하 종양 및 상피하 병변에 대해 설명하겠습니다.

주요 점막하 종양 및 상피하 병변

1. GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor)
   • 위치: 대개 근육층(4층)에 위치
   • 악성 위험도: 크기 > 3cm, 표면/외연 불규칙, 부정형, 궤양 동반 등 (수술 필요)
2. Leiomyoma (평활근종)
   • 위치: 주로 위의 근육층(2층, 4층)
   • 특징: 둥글고, 견고한 구조
3. Varices (정맥류)
   • 위치: 점막하층(2층, 3층)
   • 특징: 결착한 낭성 구조물, Echo-poor to absent
4. Lipoma (지방종)
   • 위치: 점막하층(3층)
   • 특징: 양성, Pillow sign(누르면 쉽게 들어감), 경계 명확, Echo-rich, 균질
5. Carcinoid (카르시노이드)
   • 위치: 점막층(1~3층)
   • 특징: 메끈하고 둥글며 노란색, 혈관이 많은 조직, type 3 (gastrin level 상승) 악성 가능
6. Pancreatic Rest (이소성 췌장)
   • 위치: 점막하층(3층)
   • 특징: 종양이 작은 알갱이, 크기 다양, Echo-poor, 중심부에 췌장 선세포 배열된 중심성 흉터, 구조, salt & pepper appearance

추가 검사가 필요한 경우

• 크기 > 1cm의 립종, 정맥류, 이소성 췌장, duplication cyst
• 악성 가능성 있는 병변: 림프종, 평활근육종, GIST (>3cm), carcinoid type 3 등 (수술 필요)

상부 위장관에서 SMT의 빈도

• 위(60%) > 식도(30%) > 십이지장(10%)