만성 설사 (Chronic Diarrhea)

만성 설사는 4주 이상 지속되는 설사로서, 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 주요 원인은 다음과 같습니다:

1. 삼투성 설사 (Osmotic Diarrhea)

• 원인: 당알콜, 젖당 불내성, 항산화제, 부정맥 치료제, 일부 완하제
• 증상: 금식 시 증상 호전
• 진단:
  • 대변 삼투압 간격 (Stool osmotic gap): > 50 mOsm/kg
  • 대변 Na+: < 70 mEq/L
• 치료: 원인 물질 제거, 금식, 식이 조절

2. 분비성 설사 (Secretory Diarrhea)

• 원인: 감염 (콜레라, E. coli), 호르몬 분비 종양 (VIPoma, carcinoid), 일부 약물 (류신, 캡토프릴)
• 증상: 금식해도 증상 지속
• 진단:
  • 대변 삼투압 간격 (Stool osmotic gap): < 50 mOsm/kg
  • 대변 Na+: > 70 mEq/L
• 치료: 원인 질환 치료, 수액 및 전해질 보충

3. 염증성 설사 (Inflammatory Diarrhea)

• 원인: 염증성 장질환 (크론병, 궤양성 대장염), 감염성 장염 (캠필로박터, 살모넬라)
• 증상: 발열, 복통, 혈변, 체중 감소
• 진단:
  • 대변 검사: 백혈구, 혈액
  • 대장내시경 및 생검
• 치료: 항염증제, 면역억제제, 감염의 경우 항생제

4. 지방변 (Steatorrhea)

• 원인: 만성 췌장염, 담도 폐쇄, 소장 흡수 장애
• 증상: 기름진 대변, 체중 감소
• 진단:
  • 대변 지방 검사
  • 소장 흡수 검사 (D-xylose test 등)
• 치료: 효소 보충 (췌장 효소제 등), 식이 조절

5. 기능성 설사 (Functional Diarrhea)

• 원인: 과민성 장 증후군 (IBS)
• 증상: 복통, 배변 후 증상 완화
• 진단: 임상적 진단 (Rome IV 기준), 배제 검사
• 치료: 생활습관 변화 (스트레스 관리, 식이 조절 등), 약물 치료 (지사제, 프로바이오틱스 등)

만성 설사의 진단 및 평가

• 대변 검사: 백혈구, 혈액, 화학적 검사
• 혈액 검사: 전해질, 염증 수치 등
• 영상 검사: CT, MRI, 대장내시경, 소장내시경 등
• 기타 검사: 전해질, pH, occult blood, leukocyte for leukocyte protein assay, laxative screen

진단 표

구분증상 및 진단 기준대변 삼투압 간격 (Stool osmotic gap)대변 Na+

삼투성 설사 (Osmotic Diarrhea)	금식 시 증상 호전	> 50 mOsm/kg	< 70 mEq/L
분비성 설사 (Secretory Diarrhea)	금식해도 증상 지속	< 50 mOsm/kg	> 70 mEq/L

치료 방법

• 수액 및 전해질 보충: 설사로 인한 탈수 및 전해질 불균형 교정
• 식이 조절: 삼투성 설사의 경우 특정 음식 제한, 지방변의 경우 지방 제한 등
• 약물 치료: 원인에 따른 항염증제, 항생제, 효소 보충제 등

추가 정보

• 약 1/3의 환자는 Hx, PE, 기본 검사 이후에도 원인을 찾지 못함
• 정밀 검사 후에도 원인이 발견되지 않는 경우 치료적 접근 필요

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  삼투성 설사 (Osmotic Diarrhea)	당알콜, 젖당 불내성, 항산화제, 부정맥 치료제, 일부 완하제	금식 시 증상 호전	대변 삼투압 간격 (Stool osmotic gap): > 50 mOsm/kg, 대변 Na+: < 70 mEq/L	원인 물질 제거, 금식, 식이 조절
  분비성 설사 (Secretory Diarrhea)	감염 (콜레라, E. coli), 호르몬 분비 종양 (VIPoma, carcinoid), 일부 약물 (류신, 캡토프릴)	금식해도 증상 지속	대변 삼투압 간격 (Stool osmotic gap): < 50 mOsm/kg, 대변 Na+: > 70 mEq/L	원인 질환 치료, 수액 및 전해질 보충
  염증성 설사 (Inflammatory Diarrhea)	염증성 장질환 (크론병, 궤양성 대장염), 감염성 장염 (캠필로박터, 살모넬라)	발열, 복통, 혈변, 체중 감소	대변 검사: 백혈구, 혈액, 대장내시경 및 생검	항염증제, 면역억제제, 감염의 경우 항생제
  지방변 (Steatorrhea)	만성 췌장염, 담도 폐쇄, 소장 흡수 장애	기름진 대변, 체중 감소	대변 지방 검사, 소장 흡수 검사 (D-xylose test 등)	효소 보충 (췌장 효소제 등), 식이 조절
  기능성 설사 (Functional Diarrhea)	과민성 장 증후군 (IBS)	복통, 배변 후 증상 완화	임상적 진단 (Rome IV 기준), 배제 검사	생활습관 변화 (스트레스 관리, 식이 조절 등), 약물 치료 (지사제, 프로바이오틱스 등)