급성 상부위장관 출혈 (Acute Upper Gastrointestinal Bleeding)

출혈 경과

• 지혈된 경우 (80%): 생존 가능.
• 지혈 실패 또는 재발 (20%): 사망률 8-10%.

상부위장관 출혈의 내시경 치료 결과

치료 방법

• 내시경적 지혈술
• 수술
• 약물 치료

치료 결과

• 내시경 지혈 성공의 요인:
  • PUD의 크기: 궤양 지름이 1~3 cm인 경우.
  • 병변의 위치: 출혈 부위에 따라.
  • 출혈의 과거력
  • 쇼크 상태
  • 활동성 출혈
• 내시경적 지혈술 후 관리:
  • 24시간 이내 2차 내시경: 재출혈 여부를 평가.
  • 재출혈 시:
    • 조기 수술 고려.
    • 내시경적 치료의 효과를 강화.

예후가 나쁜 경우 (사망률)

원인 질환별 사망률

• 식도 정맥류: 30%
• 위암: 14%
• 위궤양: 6%
• 위식도 열공 탈장: 7%
• 말로리-바이스 증후군: 4%

기타 요인

• 내시경적 소견:
  • Forrest classification: 출혈 위험도 평가.
  • Rockall scoring system: 예후 평가.
• 임상적 소견:
  • 고령
  • 심한 출혈
  • 쇼크
  • BUN 증가
  • NG lavage에서 fresh blood 확인
• 동반질환:
  • 심혈관 질환
  • 호흡기 질환 (예: COPD)
  • 간질환 (예: LC)
  • 신장질환
  • 암 전이
  • 응고장애

요약

급성 상부위장관 출혈은 내시경적 지혈술, 수술, 약물 치료 등을 통해 관리됩니다. 지혈 실패 또는 재발 시 사망률이 증가하며, 출혈의 원인 질환과 환자의 임상적 상태에 따라 예후가 달라집니다. 고령, 심한 출혈, 쇼크, 동반질환 등이 예후를 악화시킬 수 있습니다.