원인 불명 위장관 출혈 (Obscure GI Bleeding)

정의

• Obscure GI bleeding: 상부 위장 내시경(EGD) 및 대장 내시경(colonoscopy)에서 원인이 밝혀지지 않은 위장관 출혈.
  • Obscure-overt form: 토혈, 혈변, 흑색변 등 명백한 출혈 증상이 존재.
  • Obscure-occult form: 지속적인 미세 출혈로 인해 대변 잠혈 양성 또는 철결핍성 빈혈이 나타나는 경우.

원인

• 일반적인 원인:
  • 혈관이형성증 (Angiodysplasia)
  • 폴립 (Polyps)
  • 크론병 (Crohn's disease)
  • 셀리악 병 (Celiac disease)
  • 궤양 (Ulcers)
  • 종양 (Tumors)
  • 열대성 대장염 (Tropical sprue)
  • 방사선장염 (Radiation enteritis)

진단 방법

1. 영상 및 혈역학적 검사
   • 방사성 동위원소 스캔 (Radionuclide scans): 출혈을 탐지하여 출혈 위치를 찾음.
   • MDCT Angiography, CT/MR Enterography: 출혈 위치와 원인을 파악.
   • Massive obscure bleeding의 경우: 적극적인 혈관조영술이 1차적인 선택.
2. 소장 내시경 검사
   • 캡슐 내시경 (Capsule endoscopy): 소장의 내부를 촬영하여 출혈 위치를 탐지.
     • 소장의 출혈 원인 및 병변 확인에 유용.
   • 풍선 소장 내시경 (Double-balloon enteroscopy): 캡슐 내시경으로 발견된 병변을 치료.
     • 소장 전체를 탐색하고 치료할 수 있는 방법.

치료 방법

1. 내시경적 치료
   • 출혈 부위에 대한 내시경적 지혈술 시행.
   • 병변 제거 및 추가적인 치료를 통해 재출혈 방지.
2. 약물 치료
   • PPI (프로톤 펌프 억제제) 등의 약물 투여를 통해 출혈을 억제.
3. 수술적 치료
   • 내시경 및 약물 치료에 반응하지 않는 경우, 수술을 통해 병변을 제거.

치료 후 관리

• 지속적인 모니터링: 정기적인 내시경 검사를 통해 재출혈 여부를 확인.
• 추가적인 치료 및 관리 계획 수립: 환자의 상태에 따라 맞춤형 치료 및 관리 계획 수립.

요약

원인 불명 위장관 출혈은 상부와 하부 내시경 검사에서 원인이 밝혀지지 않은 출혈을 말하며, 명백한 출혈 증상이 있는 경우와 미세 출혈로 인해 빈혈이 발생하는 경우로 나뉩니다. 주요 원인으로는 혈관이형성증, 폴립, 크론병, 셀리악 병, 궤양, 종양 등이 있으며, 다양한 진단 방법과 치료 방법을 통해 관리됩니다. 치료 후에는 지속적인 모니터링과 정기적인 검사가 필요합니다.