하부식도괄약근 (LES, Lower Esophageal Sphincter)

구조 및 기능

• 민무늬근/평활근 (smooth muscle): Thoracic esophagus와 LES는 평활근으로 구성되어 있습니다.
• 생리학적 괄약근 (physiologic sphincter): 해부학적인 구조가 없으며, 기능적으로 작용합니다.

신경 분포

• 10번 뇌신경의 부교감 흥분 및 억제 경로에 의해 신경 지배를 받습니다.
• 흥분성 신경전달물질:
  • 아세틸콜린 (acetylcholine)
  • 서브스턴스 P (substance P)
• 억제성 신경전달물질:
  • VIP (Vasoactive Intestinal Peptide)
  • NO (nitric oxide)

기능 상태

• 평상시에 닫혀 있음 (intrinsic myogenic tone).
• 횡격막 다리근 (diaphragmatic crura muscle): 외부 LES로 작용합니다.
• 휴지기 LES 압력: 10~20 mmHg.

카할 간질세포 (Interstitial cell of Cajal, ICC)

• 간질세포 (mesenchymal cells, c-kit+): 신경과 평활근 사이의 상호작용을 조절하며 심박조율기 역할을 합니다.
• 신경근층 (myenteric plexus): 가장 많이 분포하며, 깊은 근육층 원형근에도 존재합니다.
• LES에서 ICC 감소: ICC가 감소하면 LES 이완 장애를 일으킵니다 (achalasia).

요약

하부식도괄약근(LES)은 평활근으로 구성되어 있으며, 기능적으로 생리학적 괄약근으로 작용합니다. 10번 뇌신경의 부교감 신경 지배를 받으며, 아세틸콜린과 서브스턴스 P가 흥분성 신경전달물질로 작용하고, VIP와 NO가 억제성 신경전달물질로 작용합니다. 평상시에는 닫혀 있으며, 휴지기 압력은 10~20 mmHg입니다. ICC는 신경과 평활근 사이의 상호작용을 조절하며, LES에서의 감소는 achalasia를 초래할 수 있습니다.