틈새탈장/열공헤르니아 (Hiatal Hernia)

횡격막 탈장은 위의 일부가 횡격막의 식도 열공을 통하여 흉강으로 탈장된 상태를 말합니다. 이는 일반인의 10-20%에서 발견되며, 위식도역류질환(GERD) 환자의 50-94%에서 발생합니다.

1. Sliding Hiatal Hernia (미끄러지는 횡격막 탈장) - 95%

• 특징:
  • 위식도 접합부(GEJ) 및 위저부(gastric fundus)가 위쪽으로 미끄러짐: 이로 인해 위의 일부분이 흉강으로 들어가게 됩니다.
  • 연령 증가와 관련: 나이가 들수록 발생률이 증가하며, 특히 50대에서는 약 60%의 유병률을 보입니다.
  • 무증상인 경우가 많음: 탈장의 크기가 작을 경우 대부분 무증상이지만, 경우에 따라 위식도 역류성 식도염(reflux esophagitis)을 유발할 수 있습니다.
• 치료:
  • 내과적 치료: 대부분의 경우 약물 치료나 생활 습관 교정을 통해 관리됩니다.
  • 수술적 치료: 내과적 치료에 반응하지 않거나 증상이 심한 경우 수술을 고려합니다.

2. Paraesophageal Hiatal Hernia (식도 옆 횡격막 탈장) - 5%

• 특징:
  • 위식도 접합부(GEJ)는 정상 위치에 있음: 하지만 위의 일부가 GEJ 옆의 틈을 통해 흉강으로 탈장됩니다.
• 증상:
  • 식사 후 불쾌감: 식사 후 복부 팽만감이나 불편함을 느낄 수 있습니다.
  • 통증: 흉통이나 복통이 발생할 수 있습니다.
  • 구역질/구토(N/V): 식사 후 구역질이나 구토를 경험할 수 있습니다.
• 합병증:
  • 위의 염전: 위가 꼬이는 현상으로 천공이나 괴사가 발생할 수 있습니다.
  • 위염/미란/궤양: 위염, 미란, 궤양 등이 발생하며 출혈이나 철결핍성 빈혈(IDA)을 유발할 수 있습니다.
  • 감금(Incarceration) 및 꼬임(Strangulation): 급성 흉통이나 연하곤란을 초래할 수 있으며, 응급 상황을 유발할 수 있습니다.
  • 종격동 질환: 위가 흉강으로 들어가면서 폐를 압박하여 호흡기 합병증을 유발할 수 있습니다.
• 치료:
  • 수술적 치료: 크기가 큰 경우나 증상이 심한 경우 반드시 수술로 치료합니다. 수술은 탈장을 복원하고 위를 원래 위치로 돌려놓는 방법을 사용합니다.

횡격막 탈장은 증상과 합병증에 따라 다양한 치료 접근이 필요합니다. Sliding Hiatal Hernia는 주로 내과적 치료로 관리되며, Paraesophageal Hiatal Hernia는 수술적 치료가 주로 필요합니다. 적절한 진단과 치료를 통해 합병증을 예방하고 환자의 삶의 질을 개선할 수 있습니다.