식도 게실/결주머니 (Diverticulum)

정의

• True Diverticulum: 벽이 전층으로 구성된 구조로, 인접 조직의 유착에 의해 당겨지며(tracion type) 발생합니다.
• False Diverticulum: 벽이 일부 층으로만 구성된 구조로, 내압의 증가로 인해 식도 벽의 약한 부분이 밀려 나와 형성됩니다(pulsion type).

위치에 따른 분류

• 경부 게실 (Zenker's Diverticulum): 전체 식도 게실의 70%로 가장 흔하게 발생합니다.
• 중부 게실: 식도 중간 부위에서 발생하며, 전체의 22%를 차지합니다.
• 횡격막 상부 게실: 전체의 8%를 차지하며, 식도의 하부, 횡격막 부근에서 발생합니다.

1. Hypopharyngeal (Zenker's) Diverticulum

• 발생 위치: UES(Upper Esophageal Sphincter) 바로 위, 인두의 약한 부위인 Killian's triangle에서 발생합니다. 이는 인두 점막층이 근육층 사이로 밀려 나오는 형태로, False Diverticulum에 해당합니다.
• 원인: 인두의 연동운동과 UES의 부조화로 인해 발생합니다. UES의 탄력성 감소와 cricopharyngeus muscle tone 감소가 주요 원인입니다.
• 증상:
  • 구취 (Halitosis): 식도 내에 음식물이 남아 부패하여 악취가 납니다.
  • Regurgitation: 식사 후 먹은 음식이 다시 식도로 올라오는 현상.
  • 목의 이물감 (Throat discomfort): 목에 뭔가 걸린 듯한 느낌이 지속됩니다.
  • 연하곤란 (Dysphagia): 음식물을 삼키기 어려워지는 증상.
  • Aspiration: 음식물이 기도로 넘어가 기침이나 폐렴을 유발할 수 있습니다.
• 진단:
  • 식도조영술 (Barium esophagogram): 식도 게실의 위치와 크기를 확인할 수 있습니다.
    • Stage I: 경막의 작은 돌출이 관찰됩니다.
    • Stage II: 돌출이 깊어져 false lumen이 형성됩니다.
    • Stage III: 게실이 하강하여 식도 축을 대체합니다.
  • Endoscopy: 내시경을 통해 double lumen 소견을 확인할 수 있지만, 천공 위험이 있으므로 조심해야 합니다.
• 합병증:
  • Aspiration pneumonia: 음식물이 기도로 넘어가 폐렴을 일으킬 수 있습니다.
  • Bronchiectasis: 만성 기관지 확장증.
  • Lung abscess: 폐농양.
• 치료:
  • 수술: Diverticulectomy와 Cricopharyngeal myotomy를 병행합니다.
  • 내시경 조대술 (Marsupialization): Stapling diverticulotomy 또는 Flexible endoscopy로 치료하며, 크기가 5cm 미만인 경우에 적합합니다.

2. Midesophageal Diverticulum

• 특징:
  • Traction type (True): 주위 조직의 염증에 의한 유착으로 발생합니다.
  • Pulsion type: Motor disorders와 관련이 있습니다.
  • 증상: 대부분 작고 무증상입니다.
  • 치료: 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다.

3. Epiphrenic Diverticulum (횡격막 상부 게실)

• 특징:
  • Pulsion type (False): 대부분 작고 무증상입니다.
  • 동반 질환: Achalasia와 동반될 수 있습니다.
  • 진단 및 치료:
    • Manometry: 압력 측정을 통해 진단합니다.
    • 게실제거술 (Diverticulectomy) 및 식도근절개술: 필요한 경우 수술로 치료합니다.

4. Diffuse Intramural Pseudodiverticulosis

• 특징:
  • 수많은 작은 플라스크 모양의 outpouching이 관찰되며, 매우 드문 질환입니다.
  • 원인: 식도 염증 또는 폐색으로 인해 점막하 점액선 분비관이 확장된 상태입니다.
• 증상: 무증상인 경우가 많지만, 연하곤란이 발생할 수 있습니다.
• 치료: 원인 질환의 교정을 통해 치료합니다.