위산 분비 억제제 (Gastric Antisecretory Drug) 사용법과 종류

위산 분비 억제제는 위산의 분비를 억제하여 위장관 질환을 치료하는 데 사용되는 약물입니다. 주요 종류로는 H2 수용체 차단제, 프로톤 펌프 차단제(PPI), 칼륨 경쟁적 위산 분비 억제제(P-CAB)가 있습니다. 각 약물의 작용 기전과 사용법, 주의 사항을 자세히 살펴보겠습니다.

H2 수용체 차단제 (H2-Receptor Antagonist)

작용 기전

• 작용 기전: H2 수용체를 차단하여 히스타민이 위산 분비 세포에 결합하는 것을 막아 위산 분비를 억제합니다. 이는 위산 분비를 감소시켜 위장관의 산도를 낮추고, 소화성 궤양과 위식도 역류 질환(GERD) 등을 치료하는 데 효과적입니다.
• 반동 현상: 2주 이상 투여 시 H2 수용체 민감도가 증가하여 반동 현상이 나타날 수 있습니다. 약물 중단 후 위산 분비가 증가할 수 있습니다.

주의 사항

• 고령 환자: 용량을 줄여 사용해야 하며, 여성형 유방증, 발기 부전 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.
• 상호 작용: CYP450 효소를 저해하여 theophylline, phenytoin, diazepam, lidocaine, quinidine, clopidogrel, warfarin 등의 약물과 상호 작용할 수 있습니다. 이러한 약물은 대사 감소로 인해 혈중 농도가 증가할 수 있습니다.
• 복용 시간: 식사와 무관하게 복용할 수 있으나, 취침 전에 복용하는 것이 효과적일 수 있습니다.
• 부작용: 일반적으로 잘 견디지만, 드물게 두통, 현기증, 발진, 피로감 등이 나타날 수 있습니다. 고용량 장기 투여 시 드물게 혈액학적 이상(백혈구 감소증, 혈소판 감소증) 및 간 독성 등이 보고된 바 있습니다.

주요 약물 및 용량

• Cimetidine (에스튜딘): 800 mg qd, 200 mg qid 또는 400 mg bid.
• Famotidine (가스터): 40 mg qd, 20 mg bid, 40 mg hs.
• Nizatidine (악시드): 300 mg qd, 150 mg bid.
• Roxatidine (록사): 150 mg qd, 75 mg bid.
• Lafutidine (스토가): 10 mg qd, 10 mg bid.

프로톤 펌프 차단제 (Proton Pump Inhibitor, PPI)

작용 기전

• 작용 기전: PPI는 위산 분비의 최종 단계인 H+/K+-ATPase(프로톤 펌프)를 비가역적으로 억제하여 위산 분비를 강력하게 억제합니다. 이는 위 내 산도를 낮추어 위식도 역류 질환(GERD), 소화성 궤양, 헬리코박터 파일로리 제균 치료 등에 효과적입니다.
• 효과: 대부분의 환자에서 90% 이상의 위산 분비를 억제하며, 약물 중단 후에도 몇 시간에서 며칠간 효과가 지속됩니다.

주의 사항

• 장기 사용: 장기 사용 시 비타민 B12 결핍, 마그네슘 결핍, 골다공증 등의 부작용이 발생할 수 있습니다. 이로 인해 비타민과 미네랄 보충이 필요할 수 있습니다.
• 상호 작용: clopidogrel과 병용 시 주의가 필요합니다. PPI는 CYP2C19 및 3A4로 대사되므로, 이 효소를 통해 대사되는 다른 약물과 상호 작용할 수 있습니다. 이는 clopidogrel의 항혈소판 효과를 감소시킬 수 있습니다.
• 복용 시간: 대부분의 PPI는 식사 30-60분 전에 복용하는 것이 권장됩니다. 서방형 제제 및 dexlansoprazole은 식사와 무관하게 복용할 수 있습니다.
• 부작용: 두통, 복통, 설사, 변비, 구역 등이 나타날 수 있으며, 장기 사용 시 장내 세균 불균형으로 인한 Clostridium difficile 감염 위험이 증가할 수 있습니다.

주요 약물 및 용량

• Omeprazole (오엠피): 20 mg qd, 20 mg bid.
• Esomeprazole (에소메졸): 20 mg qd, 40 mg qd.
• Lansoprazole (란소졸): 30 mg qd, 30 mg bid.
• Dexlansoprazole (덱실란트): 40 mg qd, 60 mg qd.
• Pantoprazole (판토라인): 40 mg qd, 40 mg bid.
• Rabeprazole (파리에트): 20 mg qd, 20 mg bid.
• Ilaprazole (놀텍): 10 mg qd, 10 mg bid.

칼륨 경쟁적 위산 분비 억제제 (Potassium-Competitive Acid Blocker, P-CAB)

작용 기전

• 작용 기전: P-CAB은 H+/K+-ATPase의 칼륨 결합 부위를 경쟁적으로 차단하여 위산 분비를 억제합니다. 이는 신속하게 위산 분비를 억제하며, 식사와 관계없이 복용이 가능합니다.
• 효과: PPI와 달리 위산 억제 효과가 빠르게 나타나며, 지속 시간도 길어 하루 한 번 복용으로 충분한 효과를 나타낼 수 있습니다.

주의 사항

• 부작용: 설사, 상기도 감염, 불쾌감, 두통, 복통 등이 발생할 수 있습니다. 또한, 간에서 대사되므로 간 질환이 있는 환자에게 사용 시 주의가 필요합니다.
• 상호 작용: atazanavir, nelfinavir, rilpivirine과 같은 HIV 약물과의 상호 작용이 있을 수 있습니다. 이러한 약물과 병용 시 약효가 감소할 수 있습니다.
• 복용 시간: 식사와 관계없이 복용할 수 있으며, 주로 하루 한 번 복용합니다.
• 장기 사용: 장기 사용 시 PPI와 유사한 부작용이 발생할 수 있으므로, 정기적인 모니터링이 필요합니다.

주요 약물 및 용량

• Tegoprazan (케이캡): 50 mg qd, 100 mg qd.
• Vonoprazan (보노프라잔): 20 mg qd.

사용 시 주의사항

• 부작용 관리: 장기 사용 시 발생할 수 있는 부작용을 관리하기 위해 정기적인 모니터링이 필요합니다. 비타민 B12, 마그네슘, 칼슘 등의 결핍을 예방하기 위해 보충이 필요할 수 있습니다.
• 복용 시간: PPI는 식사 30-60분 전에 복용하는 것이 권장되며, 일부 약물은 식사와 무관하게 복용할 수 있습니다.
• 상호 작용: 다른 약물과의 상호 작용을 고려하여 처방해야 하며, 특히 CYP450 효소를 통해 대사되는 약물과 병용 시 주의가 필요합니다.

부작용과 관리

장기 사용 부작용

• 비타민 B12 결핍: 장기 사용 시 비타민 B12 결핍이 발생할 수 있습니다. 이는 위산 분비 억제로 인해 비타민 B12의 흡수가 저하되기 때문입니다.
• 마그네슘 결핍: 마그네슘 결핍이 발생할 수 있으며, 저마그네슘혈증은 장기 사용 시 위험 요소가 됩니다.
• 골다공증: 장기 사용 시 골다공증 위험이 증가할 수 있습니다. 이는 위산 억제로 인한 칼슘 흡수 감소와 관련이 있습니다.

약물 상호 작용

• clopidogrel: PPI는 CYP2C19를 저해하여 clopidogrel의 대사를 방해할 수 있습니다. 이는 clopidogrel의 항혈소판 효과를 감소시킬 수 있습니다.
• diazepam, warfarin: PPI는 diazepam과 warfarin의 대사를 방해하여 혈중 농도를 증가시킬 수 있습니다. 이는 약물의 작용을 증가시키고 부작용 위험을 높일 수 있습니다.

AGA (American Gastroenterological Association) 가이드라인 (2022)

• 확실한 적응증이 없는 모든 PPI 만성 투여자는 약제 감량을 고려해야 합니다. 증상 관리 및 약제 부작용 최소화를 위해 최소 용량을 사용하는 것이 권장됩니다.
• 고용량 PPI를 장기간 사용하는 것은 반드시 피해야 합니다. 이러한 사용은 반동 현상과 같은 부작용을 초래할 수 있습니다. 고용량 PPI가 필요한 경우는 드물며, 반드시 필요 시 최소 용량으로 시작하여 점차 증량하는 방법을 고려해야 합니다.
• PPI 사용을 중단할 때는 갑작스러운 중단보다는 점진적으로 감량(tapering)하는 것이 반동 현상을 최소화하는 데 도움이 됩니다.
• PPI 관련 이상 반응이 발생할 경우, 다른 약물로 전환하거나 용량을 조절하는 것이 필요합니다.

결론

위산 분비 억제제는 다양한 성분과 기전으로 작용하여 위장관 질환을 효과적으로 치료합니다. 사용 시 적절한 용량과 방법을 지키고, 부작용과 상호 작용에 주의하여야 합니다. 이를 통해 위장관 질환과 관련된 증상을 효과적으로 관리할 수 있습니다.