Dysphagia (연하곤란)의 분류

1. Mechanical (Structural) Dysphagia

원인: 좁아진 내강, 큰 음식덩어리, 외부 압박 등에 의한 연하곤란

• 큰 고형식: 큰 음식 덩어리, 유동식 순으로 연하곤란이 발생

원인:

• 벽 결함:
  • Zenker's diverticulum
  • Esophageal diverticulum
  • Tracheoesophageal fistula
  • Intrinsic narrowing
• 내인적 협착:
  • 염증성 질환: Virus (HSV, VZV, CMV), 세균, 진균, 부식 식도염, 호산구성 식도염
  • 웹스 및 링: Plummer-Vinson syndrome, Schatzki ring (하부식도 mucosal ring)
  • 궤양 및 협착: Peptic stricture, 부식, 악성, 양성 (CD), Candida, 공액, 수준, 방사선
  • 양성: 식도염, 분문부 위암 (gastric cardia cancer)
• 외인적 압박:
  • 폐암, 후두암, 갑상선 종대, 기타 postvagotomy 활동 등

2. Motor (Propulsive) Dysphagia

원인: 연동운동 또는 연하 억제의 장애로 인한 연하곤란

원인:

• 자유신경성 장애:
  • 원인: Scleroderma, Myopathy, Metabolic neuron myopathy (e.g., amyloid), Drugs, Hypertensive peristalsis (nutcracker esophagus)
• 역학신경성 장애:
  • 원인: Diffuse esophageal spasm, Achalasia (primary & secondary), 하부식도 contractile (muscular) ring
  • GERD with weak peristalsis
• 기타:
  • 원인: Pharyngeal paralysis, Globus pharyngeus

Dysphagia의 유형

Oropharyngeal Dysphagia:

• 삼킴 시작의 어려움: 기침, 질식, 비강 역류 포함

Esophageal Dysphagia:

• 삼킨 후 음식이 멈추거나 걸림

Dysphagia의 분류도

Oropharyngeal Dysphagia:

• 삼킴 시작의 어려움:
  • 기침, 질식, 비강 역류

Esophageal Dysphagia:

• 음식이 삼킨 후 멈추거나 걸림:
  • 고형 음식만:
    • 기계적 폐색:
      • 간헐적:
        • Bread/Steak: Lower Esophageal Ring
      • 진행성:
        • 만성 속쓰림, 체중 감소 없음: Peptic Stricture
        • 50세 이상, 체중 감소: Carcinoma
  • 고형 또는 액체 음식:
    • 신경근육성 장애:
      • 간헐적:
        • 흉통: Diffuse Esophageal Spasm
      • 진행성:
        • 만성 속쓰림: Scleroderma
        • 밋밋한 역류, 체중 감소: Achalasia

요약

Dysphagia (연하곤란)는 구조적 및 운동성 원인으로 나뉘며, 각각 다양한 기저 원인과 증상이 있습니다. Oropharyngeal Dysphagia는 삼킴 시작의 어려움으로 나타나며, Esophageal Dysphagia는 음식이 삼킨 후 멈추거나 걸리는 증상으로 분류됩니다. 정확한 진단과 치료를 위해서는 자세한 병력 청취와 다양한 진단 검사가 필요합니다.